Lajme

“Fqinji im është zbuluar me Covid-pozitiv dhe është shtruar në spitalin aty pranë”, raportoi një anëtar i grupit WhatsApp disa ditë më parë.Një anëtar tjetër pyeti nëse ajo ishte në ventilator?Anëtari i parë u përgjigj se ajo ishte në fakt në 'Terapinë e Oksigjenit'.Një anëtar i tretë thirri, duke thënë: “Oh!kjo nuk është shumë e keqe.Nëna ime ka gati 2 vjet që përdor koncentruesin e oksigjenit.”Një tjetër anëtar i ditur komentoi: “Nuk është njësoj.Përqendruesi i oksigjenit është terapia e oksigjenit me rrjedhje të ulët dhe ajo që spitalet po përdorin për të trajtuar pacientët akute, është terapia me oksigjen të lartë.

Të gjithë të tjerët pyesnin, cili ishte saktësisht ndryshimi midis Ventilatorit dhe terapisë me oksigjen - Fluks i lartë apo rrjedhje e ulët?!

Të gjithë e dinë se të qenit në ventilator është serioze.Sa serioze është të jesh në terapinë me oksigjen?

Terapia e Oksigjenit kundër Ventilimit në COVID19

Terapia e oksigjenit është bërë kryefjala në trajtimin e pacientëve me COVID19 muajt e fundit.Mars-maj 2020 pa një përleshje të çmendur për Ventilatorët në Indi dhe në të gjithë globin.Qeveritë dhe njerëzit në mbarë botën mësuan se si COVID19 mund të çojë në uljen e ngopjes së oksigjenit në trup në heshtje.U vu re se disa pacientë pa frymë kishin ngopje me oksigjen ose nivele të SpO2 të reduktuara deri në 50-60%, në momentin kur arritën në Urgjencën e Spitalit pa ndier shumë më tepër.

Gama normale e ngopjes së oksigjenit është 94-100%.Ngopja me oksigjen <94% përshkruhet si 'Hipoksi'.Hipoksia ose hipoksemia mund të rezultojë në gulçim dhe të çojë në shqetësim akut të frymëmarrjes.Të gjithë kryesisht supozuan se Ventilatorët ishin përgjigjja për pacientët akute Covid19.Megjithatë, kohët e fundit statistikat kanë treguar se vetëm afërsisht 14% e individëve me COVID-19 zhvillojnë sëmundje të moderuar deri në të rëndë dhe kërkojnë shtrimin në spital dhe mbështetje me oksigjen, me vetëm 5% të tjerë që në fakt kërkojnë pranim në një njësi të kujdesit intensiv dhe terapi mbështetëse duke përfshirë intubimin dhe ventilim.

Me fjalë të tjera, 86% e atyre që rezultuan pozitivë për COVID19 janë ose asimptomatikë ose shfaqin simptoma të lehta deri në mesatare.

Këta njerëz nuk kanë nevojë as për terapi oksigjeni dhe as për ventilim, por 14% e përmendur më sipër kanë nevojë.OBSH rekomandon terapi plotësuese të oksigjenit menjëherë për pacientët me distres respirator, hipoksi/hipoksemi ose shok.Qëllimi i terapisë me oksigjen është të kthejë nivelin e ngopjes së tyre me oksigjen në >94%.

Çfarë duhet të dini për terapinë me oksigjen të lartë

Vetëm në rast se ju ose i dashuri juaj ndodh të jeni në kategorinë 14% të përmendur më lart - mund të dëshironi të dini më shumë rreth terapisë me oksigjen.

Ju mund të dëshironi të dini se si terapia me oksigjen është e ndryshme nga ventilatori.

Cilat janë pajisjet e ndryshme të oksigjenit dhe sistemet e shpërndarjes?

Si funksionojnë ato?Cilat janë komponentët e ndryshëm?

Si ndryshojnë këto pajisje në aftësitë e tyre?

Si ndryshojnë ato në përfitimet dhe rreziqet e tyre?

Cilat janë indikacionet – Kush ka nevojë për terapi me oksigjen dhe kush ka nevojë për ventilator?

Lexoni për të ditur më shumë…

Si ndryshon një pajisje terapi me oksigjen nga një ventilator?

Për të kuptuar se si një pajisje e terapisë me oksigjen është e ndryshme nga një ventilator, së pari duhet të kuptojmë ndryshimin midis Ventilimit dhe Oksigjenimit.

Ventilimi vs oksigjenimi

Ventilimi - Ventilimi është aktiviteti i frymëmarrjes normale, spontane, duke përfshirë proceset e thithjes dhe nxjerrjes.Nëse një pacient nuk është në gjendje t'i kryejë vetë këto procese, ai mund të vendoset në një ventilator, i cili e bën atë për të.

Oksigjenimi – Ventilimi është thelbësor për procesin e shkëmbimit të gazit, p.sh. shpërndarjen e oksigjenit në mushkëri dhe largimin e dioksidit të karbonit nga mushkëritë.Oksigjenimi është vetëm pjesa e parë e procesit të shkëmbimit të gazit, pra dërgimi i oksigjenit në inde.

Dallimi midis terapisë së oksigjenit me rrjedhje të lartë dhe ventilatorit në thelb është si më poshtë.Terapia e oksigjenit përfshin vetëm dhënien e oksigjenit shtesë - mushkëritë tuaja ende kryejnë aktivitetin e marrjes së ajrit të pasur me oksigjen dhe frymëmarrjes së ajrit të pasur me dioksid karboni.Një ventilator jo vetëm që ju jep oksigjen shtesë, por gjithashtu bën punën e mushkërive tuaja - merrni frymë brenda dhe jashtë.

Kush (çfarë lloji të pacientit) ka nevojë për terapi me oksigjen dhe kush ka nevojë për ventilim?

Për të aplikuar trajtimin e duhur, duhet të përcaktohet nëse problemi me pacientin është oksigjenimi i dobët apo ventilimi i dobët.

Dështimi i frymëmarrjes mund të ndodhë për shkak të

një problem i oksigjenimit që rezulton në oksigjen të ulët, por normal - nivele të ulëta të dioksidit të karbonit.E njohur edhe si dështimi i frymëmarrjes hipoksemike - kjo ndodh kur mushkëritë nuk janë në gjendje të thithin oksigjenin në mënyrë adekuate, përgjithësisht për shkak të sëmundjeve akute të mushkërive që shkaktojnë që lëngu ose pështyma të zënë alveolat (Strukturat më të vogla të mushkërive në formë qese që shkëmbejnë gazra).Nivelet e dioksidit të karbonit mund të jenë normale ose të ulëta pasi pacienti është në gjendje të marrë frymë siç duhet.Një pacient me një gjendje të tillë - Hipoksemia, zakonisht trajtohet me terapi oksigjeni.

një problem i ventilimit që shkakton oksigjen të ulët si dhe nivele të larta të dioksidit të karbonit.I njohur gjithashtu si dështimi i frymëmarrjes hiperkapnike - kjo gjendje shkaktohet nga paaftësia e pacientit për të ventiluar ose marrë frymë, duke rezultuar në akumulimin e dioksidit të karbonit.Akumulimi i CO2 më pas i pengon ata të thithin oksigjen të mjaftueshëm.Kjo gjendje në përgjithësi kërkon mbështetjen e ventilatorit për të trajtuar pacientët.

Pse pajisjet e terapisë me oksigjen të ulët nuk janë adekuate për rastet akute?

Në rastet akute pse na duhet terapia me oksigjen me fluks të lartë në vend që të përdorim koncentrues të thjeshtë oksigjeni?

Indet në trupin tonë kanë nevojë për oksigjen për të mbijetuar.Mungesa e oksigjenit ose hipoksia në inde për një kohë të gjatë (më shumë se 4 minuta) mund të shkaktojë lëndime serioze që përfundimisht çojnë në fatalitet.Ndërsa një mjek mund të marrë pak kohë për të vlerësuar shkaqet themelore, rritja e shpërndarjes së oksigjenit ndërkohë mund të parandalojë vdekjen ose paaftësinë.

Një i rritur normal merr frymë në 20-30 litra ajër në minutë në nivele të moderuara aktiviteti.21% e ajrit që thithim është oksigjen, pra rreth 4-6 litra/minutë.FiO2 ose fraksioni i oksigjenit të frymëzuar në këtë rast është 21%.

Megjithatë, në rastet akute tretshmëria e oksigjenit në gjak mund të jetë e ulët.Edhe kur përqendrimi i oksigjenit të frymëzuar/inhaluar është 100%, oksigjeni i tretur mund të sigurojë vetëm një të tretën e nevojave të oksigjenit të indeve në pushim.Prandaj, një mënyrë për të trajtuar hipoksinë e indeve është rritja e fraksionit të oksigjenit të frymëzuar (Fio2) nga 21% normale.Në shumë kushte akute, përqendrimet e oksigjenit të frymëzuar prej 60-100% për periudha të shkurtra (madje deri në 48 orë) mund të shpëtojnë jetën derisa të vendoset dhe jepet një trajtim më specifik.

Përshtatshmëria e pajisjeve të oksigjenit me rrjedhje të ulët për kujdesin akut

Sistemet me prurje të ulët kanë rrjedhje më të ulët se shpejtësia e rrjedhjes së frymëzimit (Rrjedha normale e frymëzimit është midis 20-30 litra/minutë siç u përmend më lart).Sistemet me prurje të ulët si përqendruesit e oksigjenit gjenerojnë shpejtësi 5-10 litra/m.Edhe pse ato ofrojnë përqendrim të oksigjenit deri në 90%, pasi pacienti duhet të thithë ajrin e dhomës për të plotësuar kërkesën për balancimin e rrjedhës së frymëmarrjes - FiO2 i përgjithshëm mund të jetë më i mirë se 21%, por gjithsesi i pamjaftueshëm.Për më tepër, me shpejtësi të ulët të rrjedhës së oksigjenit (<5 l/min) mund të ndodhë një rifrymëmarrje e konsiderueshme e ajrit të ndenjur të nxjerrë, sepse ajri i nxjerrë nuk është shpëlarë në mënyrë adekuate nga maska ​​e fytyrës.Kjo rezulton në mbajtje më të lartë të dioksidit të karbonit dhe gjithashtu redukton marrjen e mëtejshme të ajrit të pastër/oksigjenit.

Gjithashtu, kur oksigjeni shpërndahet me një shpejtësi prej 1-4 l/min me anë të maskës ose dhëmbëve të hundës, orofaringu ose nazofaringu (rrugët e frymëmarrjes) sigurojnë lagështim adekuat.Me ritme më të larta të rrjedhjes ose kur oksigjeni shpërndahet drejtpërdrejt në trake, kërkohet lagështim shtesë i jashtëm.Sistemet me prurje të ulët nuk janë të pajisura për ta bërë këtë.Për më tepër, FiO2 nuk mund të vendoset me saktësi në LF.

Në përgjithësi, sistemet e oksigjenit me rrjedhje të ulët mund të mos jenë të përshtatshme për rastet akute të hipoksisë.

Përshtatshmëria e pajisjeve të oksigjenit me rrjedhje të lartë për kujdesin akut

Sistemet e Rrjedhjes së Lartë janë ato që mund të përputhen ose të tejkalojnë shpejtësinë e rrjedhës së frymëzimit - p.sh. 20-30 litra/minutë.Sistemet me prurje të lartë të disponueshme sot mund të gjenerojnë shpejtësi të rrjedhës diku midis 2-120 litra/minutë, njësoj si ventilatorët.FiO2 mund të vendoset dhe monitorohet me saktësi.FiO2 mund të jetë afërsisht 90-100%, pasi pacienti nuk ka nevojë të thithë asnjë ajër atmosferik dhe humbja e gazit është e papërfillshme.Rifrymëmarrja e gazit të skaduar nuk është problem sepse maska ​​shpëlahet nga shpejtësia e lartë e rrjedhjes.Ato gjithashtu rrisin rehatinë e pacientit duke ruajtur lagështinë dhe nxehtësinë e duhur në gaz për të lubrifikuar kalimin e hundës.

Në përgjithësi, sistemet me fluks të lartë jo vetëm që mund të përmirësojnë oksigjenimin siç kërkohet në rastet akute, por edhe të zvogëlojnë punën e frymëmarrjes, duke shkaktuar shumë më pak tendosje në mushkëritë e pacientit.Prandaj ato janë të përshtatshme për këtë qëllim në rastet akute të shqetësimit respirator.

Cilët janë përbërësit e një kanule hundore me rrjedhje të lartë kundrejt ventilatorit?

Ne kemi parë që të paktën një sistem terapie me oksigjen të lartë (HFOT) kërkohet për të trajtuar rastet e dështimit akut të frymëmarrjes.Le të shqyrtojmë se si një sistem me rrjedhje të lartë (HF) ndryshon nga një ventilator.Cilët janë përbërësit e ndryshëm të të dy makinave dhe si ndryshojnë ato në funksionimin e tyre?

Të dyja makinat duhet të lidhen me një burim oksigjeni në spital si tubacioni ose cilindri.Një sistem terapie me oksigjen me rrjedhje të lartë është i thjeshtë – i përbërë nga një

gjenerator i rrjedhës,

një blender ajër-oksigjen,

një lagështues,

tub i nxehtë dhe

një pajisje dërgese p.sh. një kanulë nazale.

Punimet e ventilatorit

Një ventilator nga ana tjetër është më i gjerë.Ai jo vetëm që përbëhet nga të gjithë komponentët e një HFNC, ai gjithashtu ka sisteme frymëmarrjeje, kontrolli dhe monitorimi së bashku me dhe alarme për të kryer ventilim të sigurt, të kontrolluar dhe të programueshëm për pacientin.

Parametrat më të rëndësishëm për të programuar në ventilimin mekanik janë:

Mënyra e ventilimit, (vëllimi, presioni ose i dyfishtë),

Modaliteti (ajrosja e kontrolluar, e asistuar, mbështetëse), dhe

Parametrat e frymëmarrjes.Parametrat kryesorë janë vëllimi i baticës dhe vëllimi minutë në modalitetet e vëllimit, presioni maksimal (në modalitetet e presionit), frekuenca e frymëmarrjes, presioni pozitiv në fund të frymëmarrjes, koha e frymëzimit, rrjedha e frymëzimit, raporti frymëzues-ekspirator, koha e pauzës, ndjeshmëria e shkasit, mbështetja presioni, dhe ndjeshmëria e nxitësit të ekspirimit etj.

Alarmet - Për të zbuluar problemet në ventilator dhe ndryshimet në pacientin, janë të disponueshme alarmet për volumin baticë dhe minutë, presionin maksimal, frekuencën e frymëmarrjes, FiO2 dhe apnea.

Krahasimi i komponentit bazë të një ventilatori dhe HFNC

Krahasimi i veçorive midis Ventilatorit dhe HFNC

Krahasimi i veçorive HFNC dhe Ventilatori

Ventilimi vs HFNC – Përfitimet dhe rreziqet

Ventilimi mund të jetë invaziv ose jo invaziv.Në rast të ventilimit invaziv, një tub futet përmes gojës në mushkëri për të ndihmuar në ventilim.Mjekët pëlqejnë të shmangin intubimin sa më shumë që të jetë e mundur për shkak të efektit të dëmshëm të mundshëm te pacienti dhe vështirësisë në menaxhimin e tyre.

Intubimi, megjithëse nuk është serioz në vetvete, mund të shkaktojë

Dëmtime të mushkërive, trakesë ose fytit etj. dhe/ose

Mund të ketë rrezik të grumbullimit të lëngjeve,

Aspirata ose

Komplikimet e mushkërive.

Ventilim jo invaziv

Ventilimi joinvaziv është një opsion i preferuar për aq sa është e mundur.NIV ofron ndihmën e ventilimit spontan duke ushtruar presion pozitiv në mushkëri nga jashtë, përmes një maskë fytyre të përdorur zakonisht të lidhur me një sistem lagështimi, një lagështues të nxehtë ose një shkëmbyes nxehtësie dhe lagështie dhe një ventilator.Mënyra më e përdorur kombinon ventilimin me mbështetje me presion (PS) plus presionin pozitiv në fund-ekspirator (PEEP), ose thjesht aplikoni presion të vazhdueshëm pozitiv të rrugëve ajrore (CPAP).Mbështetja e presionit është e ndryshueshme në varësi të faktit nëse pacienti merr frymë brenda ose jashtë dhe përpjekjes së tij për frymëmarrje.

NIV përmirëson shkëmbimin e gazit dhe redukton përpjekjet e frymëmarrjes përmes presionit pozitiv.Quhet "jo invazive" sepse shpërndahet pa asnjë intubacion.Megjithatë, NIV mund të rezultojë në vëllime të larta baticore të nxitura nga mbështetja e presionit dhe që mund të përkeqësojë dëmtimin para-ekzistues të mushkërive.

Avantazhi i HFNC

Avantazhi tjetër i dhënies së oksigjenit me rrjedhje të lartë përmes një kanule hundore është që të nxirret vazhdimisht jashtë hapësira e vdekur e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes me një pastrim më të mirë të CO2.Kjo redukton punën e frymëmarrjes për pacientin dhe përmirëson oksigjenimin.Përveç kësaj, terapia me oksigjen me rrjedhje të lartë siguron FiO2 të lartë.HFNC siguron rehati të mirë të pacientit përmes rrjedhjes së gazit të nxehtë dhe të lagësht të dhënë përmes dhëmbëve të hundës me një ritëm të qëndrueshëm.Shpejtësia konstante e rrjedhjes së gazit në sistemin HFNC gjeneron presione të ndryshueshme në rrugët e frymëmarrjes në përputhje me përpjekjet për frymëmarrje të pacientit.Krahasuar me terapinë konvencionale të oksigjenit (Low Flow) ose ventilimin joinvaziv, përdorimi i terapisë me fluks të lartë të oksigjenit mund të zvogëlojë nevojën për intubim.

Përfitimet e HFNC

Strategjitë e trajtimit për pacientët me gjendje akute të frymëmarrjes kanë për qëllim sigurimin e oksigjenimit adekuat.Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të ruhet ose forcohet aktiviteti i mushkërive të pacientit pa i tendosur muskujt e frymëmarrjes.

Prandaj, HFOT mund të konsiderohet si një strategji e linjës së parë të oksigjenimit në këta pacientë.Megjithatë, për të shmangur çdo dëm për shkak të ventilimit/intubimit të vonuar, monitorimi i vazhdueshëm është thelbësor.

Përmbledhje e përfitimeve dhe rreziqeve të HFNC kundër Ventilimit

Përfitimet kundrejt rrezikut për ventilatorin dhe HFNC

Përdorimi i HFNC dhe ventilatorëve në trajtimin e COVID

Afërsisht 15% e rasteve të COVID19 vlerësohet se kanë nevojë për terapi oksigjeni dhe pak më pak se 1/3 e tyre mund të duhet të kalojnë në ventilim.Siç u përmend më herët, ofruesit e kujdesit kritik shmangin intubimin sa më shumë që të jetë e mundur.Terapia me oksigjen konsiderohet linja e parë e mbështetjes së frymëmarrjes për rastet e hipoksisë.Prandaj, kërkesa për HFNC është rritur në muajt e fundit.Markat e njohura të HFNC në treg janë Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC etj.